ABSTRACT
Introdução: A CPRE diagnóstica e terapêutica, em pacientes com gastrectomia à Billroth 11, é mais difícil devido às alterações anatômicas. Acessórios e técnicas têm sido desenvolvidos para minimizar estas adversidades. Objetivo: Nova técnica de acesso biliar em pacientes gastrectomizados à Billroth 11. Pacientes: No período de fevereiro de 2003 a agosto de 2007, foram realizadas 157 CPRE em pacientes gastrectomizados à Billroth 11, por coledocolitíase. Em 37 desses pacientes, não foi possível cateterização pela técnica convencional, sendo submetidos a nova técnica. Métodos: Após fistulopapilotomia para acessar via biliar principal, passava-se fio-guia de 0,035mm, seguido por balão dilatador de 8mm, que se mantinha transpapilar. Pelo canal de trabalho, passava-se o estilete; ao posicionar em frente à papila, procedia-se secção do esfíncter por sobre balão insuflado com contraste até desaparecimento da cintura na radioscopia. Resultados: Dos 37 pacientes submetidos ao novo procedimento, seis foram excluídos. Dezesseis pacientes (51,6%) eram do sexo feminino e quinze (48,4%) do masculino. A idade variou de 29 a 89 anos, com média de 62,3 anos. Todos tinham icterícia clínica e laboratorial. O tempo do procedimento variou de 18 a 48 minutos (30 minutos). O diâmetro da via biliar foi de 4,5 a 12,8mm (7,7mm), apresentando de um a quatro cálculos. Ocorreram seis (19,3%) complicações relacionadas ao procedimento, sendo três (9,7%) pancreatites, duas (6,4%) hemorragias e uma (3,2%) perfuração. Não houve óbitos relacionados ao procedimento. Conclusão: O sucesso desta técnica foi de 83,8% (31 dos 37 casos), sendo 88,6% (31 de 35 casos) se considerarmos apenas a canulação da via biliar, portanto método seguro e eficaz em pacientes com Billroth 11 e papila duodenal difícil.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Young Adult , Middle Aged , Aged, 80 and over , Sphincterotomy, Endoscopic/adverse effects , Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde/methods , Biliary Fistula , Dilatation , Gastrectomy , Gastric BalloonABSTRACT
Introdução: Tem-se observado mudança demográfica im»portante nas sociedades ocidentais decorrente do aumento da expectativa de vida, com aumento progressivo do número de pacientes idosos. Paralelamente a isso, observou-se incidência aumentada de afecções das vias biliares, particularmente a doen»ça litiásica e as suas complicações nesse grupo populacional. A Baixada Santista atrai a população idosa por ser uma região que detém o segundo melhor índice de desenvolvimento social do Estado de São Paulo (IEME-2002) e o terceiro melhor índice de desenvolvimento humano do Estado, ocupando o quinto lugar no Brasil, segundo o Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento - PNUD. Objetivo: O presente estudo objeti»vou avaliar e discutir o impacto da colangiopancreatografia re»trógrada endoscópica (CPRE) como método diagnóstico e tera»pêutico das afecções biliodigestivas em pacientes idosos na Baixada Santista. Métodos: Foram analisados retrospectivamente dados referentes a 247 pacientes submetidos a CPRE no HAC»Santos, no período de janeiro de 2003 a janeiro de 2006, con»siderando-se como variáveis: sexo, idade, etnia, indicações, diag»nósticos obtidos, procedimentos realizados, complicações relacionadas ao procedimento e mortalidade, enfatizando-se os dados em pacientes idosos (acima de 60 anos de idade). Resul»tados: Considerando-se os idosos, verificou-se que a CPRE foi realizada em 146 (62,9%) do total de pacientes efetivamente estudados (232). As principais indicações para o procedimento foram a suspeita de coledocolitíase em 122/232 (52,7%), icterí»cia obstrutiva em 86/232 (37%) e pancreatite aguda em 24/ 232.